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系统性红斑狼疮患者的妊娠管理提高母婴存活率

来源:      2018/8/29 15:41:47      点击:

 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种主要发生在生育年龄女性的自身免疫性疾病,可以累及全身所有脏器,是一种致死性的疾病。但随着 SLE 治疗的进展,患者的预后大大改善,生存达 10 年者已超过 85%。因此年轻 SLE 患者的妊娠与围产期管理已经成为广大风湿病医师临床工作中不可回避的问题。

1、SLE 病情与妊娠的相互影响

首先应该明确的是,SLE 患者的生育能力是正常的。但由于 SLE 病情活动、抗磷脂综合征引起的出凝血机制异常、SLE 引起的肾脏损害等因素的共同作用,造成 SLE 患者妊娠后发生不良妊娠转归者明显高于健康者。SLE 患者的不良妊娠转归主要包括妊娠失败、早产、死胎、胎儿宫内发育迟滞(IUGR)以及子痫与先兆子痫。

2、SLE 患者妊娠时机的选择

由于妊娠前 6 个月内出现病情复发者在妊娠期间发生病情复发或加重的危险是妊娠前病情稳定达 6 个月以上患者的 7 倍;妊娠前 1 年内多次出现病情活动、妊娠时病情即处于活动状态、使用免疫抑制药物等都是造成 SLE 患者不良妊娠转归的危险因素,因此,同时满足以下几个条件的 SLE 患者方可妊娠,即妊娠前病情稳定至少 6 个月以上(最好在 1 年以上)、尿蛋白定量(24 h)在 0.5 g 以下、服用的糖皮质激素剂量在 15 mg/d 泼尼松相当剂量以下、没有服用免疫抑制剂(除羟氯喹外)的患者。

3、SLE 患者的围妊娠期管理

既然 SLE 患者的妊娠转归与病情之间关系密切,相互产生不良影响,因此虽然 SLE 患者在可以任何时间结婚,但妊娠必须是有计划的。对那些不满足允许妊娠条件的患者以及病情处于中、重度活动状态的患者必须采取避孕措施。避孕的方式可以有多种。宫内节育器是一种安全、高效的避孕手段,适用于除小剂量糖皮质激素外没有使用其他免疫抑制剂的患者。过去担心口服避孕药会造成病情复发,尤其是狼疮肾炎复发以及血栓形成,因此一直是 SLE 患者的禁忌。但一项国际多中心狼疮研究结果显示,口服避孕药可以治疗年轻 SLE 患者中更多见的卵巢囊肿、治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松,同时还观察到口服避孕药的患者病情复发的次数要比不口服避孕药的患者少,因此认为 SLE 患者口服避孕药是安全的。